Kürtaj vakumlu anestezili ağrısız
Ne zaman yapılabilir?
Ülkemizde 10 haftaya kadar olan gebelikler, isteğe bağlı yasal olarak sonlandırılabilir.
Gebelik ne zaman başlar? Gebelik yaşı nasıl hesaplanır?
Gebelik ilişki günü değil, son adetin ilk gününden başlar. Yani adet 1 gün geçtiğinde, 4 haftalık gebe denilebilir. Genelde hastalar gebeliği 2 hafta eksik veya fazla hesaplayabilirler. Doğru hesaplama yapmak için son adetin ilk gününe bakılmalıdır.
Gebelik nasıl sonlandırılır? Kürtaj yaparken hangi yöntem izlenir?
Kliniğimizde, VAKUM YÖNTEMİYLE, AĞRISIZ, ACISIZ ve hasta uyutularak müdahale yapılır. Hastamız 20 dakikada normal hayatına dönebilir. Oldukça hızlı ve ağrısız bir işlem gerçekleştirilmiş olur. Kürtajda genellikle, damar içinden verilen ilaçlarla genel anestezi uygulanır. Vakum yöntemiyle hijyenik ve modern tıbbi cihazlar kullanılarak gebelik sonlandırılır.
Kürtaj yaptığımı başkaları bilir mi?
Kürtaj kadının yasal hakkıdır. Mahkeme kararı olmadığı sürece hiç kimseye hiç bir bilgi verilmez.
Kürtaj nerede yapılmalıdır?
Son teknolojilere sahip, tam teşekküllü kliniğimizde, hijyenik şartlar altında yapılmaktadır. Çünkü sağlığınız bizim için önemlidir.
Haplarla düşük yapılabilir mi ?
Haplarla düşük yapılabilir ama kalan parçaların alınması için rahim içinin kontrolü, yani bir kürtaj gerekebilir.
Düzensiz ve aralıklı kanamalarda ne yapılır ?
Düzensiz ve aralıklı kanamalarda da rahim içinden parça alınır. Histopatolojik tetkike gönderilir. Bunun adı da kürtaj, endometrial kürtaj veya probe kürtajdır.
Kürtaj işlemi ne kadar sürer ?
İşlem 5- 10 dk sürer. İş güç kaybı olmaz. Kısa süreli işlemde, hastanın hayati fonksiyonları durdurulmaz. Hasta 3 dakikada uyanır. Ama hiç bir şey hatırlamaz,
Kürtaj işlemi sırasında bir sıkıntı olabilir mi ?
İşlem sırasında görülen rahim ağzındaki enfeksiyonlar, yara veya şüpheli görünümler için hasta uyarılır. İşlem sonrası kontrolde 1 hafta sonra rahim ağzından sürüntü alınarak rahim ağzı kanser taraması da yapılabilir. Rahim ağzı kanseri erken tanısı kolposkopi denilen ve rahim ağzının görüntüsünü büyüten cihazla belirlenir.
Kürtaj işlemi bittikten sonra ne yapılır ?
Kanama ve ağrı kontrolü yapılır. tansiyon nabız da kontrol edildikten sonra hasta gönderilir.
Kürtaj işleminden sonra spiral takılabilir mi ?
İşlemden sonra spiral takılabilir, fakat rahim ağzı kanser tarama testi yani smear yapılmış olmalıdır ve kanama olmamalıdır.
Kürtajdan sonra kontrol yapılmalı mıdır ?
İşlemden 5 gün sonra ultrason kontrolü şarttır. Kanama, enfeksiyon, parça kalması yönünden kontrol edilir. Çünkü 1 milimetrelik kalıntı bile kanama yapabilir.
Kürtajın yan etkisi olur mu ?
İşlemden sonra 5-7 gün içinde hormon çekilme kanaması görülebilir.
Kürtajdan sonra ne zaman adet görülür ?
30-45 gün sonra adet görülür.
Kürtajdan sonra ilaç kullanılmalı mıdır ?
İşlemden sonra ilaç, antibiyotik kullanımı şarttır,
Kürtaj işleminden sonra ilişkiye girilebilir mi ?
Enfeksiyon kapma tehlikesi sebebiyle, işlem sonrası bir süre ilişkiye girmek yasaklanır.
Kürtaj kadının kararıyla yapılır mı? Eş onayı gerekir mi?
Hasta 18 yaşını bitirmiş ve bekarsa kendi imzasıyla tahliye olur. Fakat 18 yaşını bitirmiş ve evliyse eş rızası da gerekir.
Kürtajla İlgili Tavsiyeler
1 – Adetiniz 1 gün geçerse gebelik 4 haftalıktır. Son adetin ilk gününden gebelik başlar. Her adetin birinci günü rahim yeni bir gebeliğe hazırlanır.Yasal sınır 10 haftalıktır..
2- Çoğunlukla plastik karman kanül vakumla işlem yapılır.
3- Dış gebelik normal gebelik tanısı için önce ultrasonla bakılır. 4-6 saat oruç olunuz.
4. Kürtaj sonrası araç kullanmayınız.işinize gidebilirsiniz.
5. Kürtaj 10-15 gün sonra tekrar yumurtlama olabildiği için korunma yöntemi uygulamak gerekir.
6. RH uyuşmazlığı varsa 72 saat içinde Anti D uyuşmazlık iğnesi yapılmalıdır.
7. Gebelikten korunmak için korunma yöntemlerini Doktordan , kendilerine uygun korunma yöntemi uygulanmaktadır.
8. Kürtaj sonrası kısırlık olmaz. Kontrole 5-10 gün içinde geliniz.
9. Ateş-kanama çok ,kötü kokulu akıntı olursa hemen Doktorunuzu arayınız.
10. İşlemden 3-5 gün sonra hafif bir hormon kanaması, 30-45 gün sonra adet olacak.
11. İşlemden sonra parçalı kanama olması ve kanamanın 7. Günden çok sürmesi durumunda ,Doktorunuzu arayınız.
12. Rahim içinde perde varsa, gebeliğe ulaşılamaz ve devam edebilir mutlaka kontrole geliniz.
13. İşlem sonunda 10 gün cinsel ilişki yasaktır.
14. İşlemden sonra sulu gıdalar tüketiniz. İşlemden 4-6 saat önce de bol sıvı gıda alınız.
LABİOPLASTİ-
GENİTAL ESTETİK- KLİTOROPLASTİ-
Labioplasti
operasyonu, laser veya dikişle, doğuştan gelen, genişleyen, uzayan, kararan,
sarkan, düzensizleşen küçük dudakların estetik düzeltilmesidir. Pantolon,
bikini giyme zorluğu, ilişkide dudakların penisle beraber içeri kaçması, renk
koyuluğu gibi estetik kaygılara çözüm bulur.Ameliyat, ağrısız, hafif müzik
eşliğinde, uyuşturarak yapılmaktadır. Genel anestezi ile uyutarak veya
uyuşturarak yapılabilmektedir. Operasyonda sarkık, kırışık, asimetrik kısımlar
düzeltilir. Estetik dikişler konulur. Dikişlerin alınması gerekmez,
kendiliğinden erir. Bazı olgularda laser uygulanır. Aynı seansta, bazı
hastalarda clitoris üstü katlantıları da alınabilir. Bu işleme hudoplasti
denir. (Klitoral hudoplasti). klitoris üstü yağ dokusu ve fazla deri alınırsa,
cinsel zevk artar. Dudaklardaki sarkmalar alındıktan sonra klitoris üstü deri
fazlalıkları görülürse, bunlarda hudoplasti ile alınır. Vulva doku
beyazlatma işlemi de laser ile yapılabilmektedir. işlem 30-45
dakikadır. İş güç kaybına neden olmaz. Dikişler eriyince, 20 gün sonra
İlişki olabilir.
2
saat sonra, ilaçlarla klinikten taburcu Edilir, Antibiotik, ağrı kesici
ve antiseptik solüsyonla yıkama ve kuru tutma önerilir, dikiş kontrola
çağrılır.
Sinir
dokuları korunarak, cinsel hazzın etkilenmesi önlenir. çok fazla doku kaybı
olmazsa, cinsel zevk azalmaz. Aynı gün işine dönen olduğu gibi, bazen 2
gün istirahat gerekebilir. Banyo ayakta duş şeklinde hemen yapılabilir.
Adet kanamasından daha az günde 3 küçük pet kanama, hafif
şişlik ödem sızlama normaldir. Yıkama sonrası kuru tutulmalıdır,
saç kurutma makinası ve ışık kaynağı dikiş iyileşmesine yardımcı olur.
Vagina
genişliği de aynı seansta düzeltilebilir.
Operasyon öncesi ve sonrası resimlerle işlemin etkinliği,
görsel olarak kanıtlanmış olur.
Vagina Daraltma
Vagina vulva da , normal doğumdan sonra veya çeşitli hastalıklar dan sonra meydana gelen sarkma, idrar kaçırma , gaz kaçırma , gevşeme şikayetleri olabilir. Bunlar kadını her zaman rahatsız eder. Bu anotomik bozukluklar, laser veya cerrahi işlemlerle yapılabilir. Sorunun büyük olması halinde, yapılan operasyon 3 gün istirahat gerektirebilir. Küçük anotomik problem varsa, hasta hemen işine dönebilir, çalışabilir. Laser de ise, anestezi ve dikiş gerekmez, hasta hemen normal hayatına dönebilir. Sonuçta sonuçları çok iyi olan, hastayı mutlu eden tedavi yöntemleridir.
Belodana, kadınların yaşamlarının en güzel dönemlerine geri dönmelerine yardımcı olan inanılmaz bir lazer cihazıdır.
Beladona Lezyon
Vajina
* Vajinal sıkılaştırma
* vajinal akıntıların azalması
* Vajinal mukozanın yeniden yapılandırılması
* Vajinal duvar sıkılaştırılması
* Enfeksiyon önleyici
* Disparoni tedavisi
* Vajinal kuruluk tedavisi
Labium
* Beyazlatma
* Kırışıklık giderme
* Esnekliği artırma
Neden Beladona
* Sarf malzemesi yok
* Anestezi ihtiyacı yok
* Kanama yok
* İnsizyon yok
* Kısa Tedavi Süresi ( 20 DK )
* Acı yok
* Traş etmeye gerek yok
* Enfeksiyon ve kanama tehlikesi yok
* Tedavi sonrası günlük hayata etki etmez
* Noninvaziv, hızlı
Tedavi Sonrası Muhtemel Semptomlar
ETKİLER
* Vajinal sıklıkta artış ( Kegel egzersizleri ile daha iyi sonuçlar alınır )
* Kolajen yapılandırma, vajinal duvar
* Vajinal sıvıda artış (Özellikle menopoz dönemindeki kadınlar için mükemmel kayganlaştırıcı etki )
* Vulva esnekliğinde ve beyazlığında artış
* 3 tedavi sonrası ( 2 haftalık aralıklar ile ) net sonuç
GEÇİCİ RAHATSIZLIKLAR
* Tedaviden sonraki ilk 2-3 gün akıntı artış ( Temizleyici ile beraber kullanın, Antibiyotik )
* Vulva tedavisi sonrası yanma hissi
* Tedaviden sonraki ilk 2-3 gün akıntı artış ( Temizleyici ile beraber kullanın, Antibiyotik )
* Vulva tedavisi sonrası yanma hissi
Tedavi Amaçları ve Etkileri Vajinal Duvar Sıkılaştırma ve yenileme
* Vajinal sıkılaştırma, vajinal esnekliğin arttırılması
* Vajinal dokuda kolajen sentezinin tetiklenmesi
* Vajinada enfeksiyon önleyici etki, bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi
* vajinal kuruluğun azaltılması
* Disparoninin düzeltilmesi
* İdrar inkontinansının azalması
Tedavi Teorisi ve Teknik Özellikleri ( endo-vajinal lazer tedavisi )
* Endo-vajinal alan: Yaklaşık 60 cm2
* Tüm endo-vajinal alanda 1 tedavi için MTZ: 60cm2 x 121/cm2 = 7260
* Bir tedavi seansında kullanım sayısı 2-3
* 1 tedavi seansının süresi: 15-20 dakika
* Beladona tedavisi gerçek vajinal pubik bölge kaslarının ve cildinin sıkılaşması hem de cilt renginin açılması endikasyonlarında çok anlamlı faydalar sağlamaktadır.
* Tek uygulamadan sonra dahi bu endikasyonlar doğrultusunda son derce anlamlı mesafe kat edilmektedir.
* İşlem tarafından bu bölgeden kaynaklanan sağlık sorunlarının azaltılmasında etkiliyken diğer taraftan da daha konforlu bir sosyal ve cinsel yaşam beklentisine ulaşılmasında dramatik bir rol oynamaktadır.
Kızlık zarı veya himen, (eski yunan evlilik ve düğün tanrısı Hymenaeus’tan) kadınlarda dış cinsel organın girişini kaplayan 2-3cm kadar içeride, 2-3 mm inceliğinde zarımsı bir doku kıvrımıdır. Oldukça çeşitli şekiller alabilen bu doku genellikle vajina girişinde ve hilal şeklindedir ve de ince kılcal damarlarla çevrilidir. Kızlık zarı, isminden dolayı zar gibi düşünülse de aslında bir zar değildir. Gebeliğin 7 ve 12inci haftaları arasında embriyoda dış cinsiyetin gelişmesi gözlenir. Bu sırada embriyodaki genital duvarlar birleşip yapışarak erkeklerde testis torbasını oluştururken dişilerde bu duvarlar ayrılarak küçük (labia minora) ve büyük (labia majora) dış dudakları oluştururlar. Ancak ayrılma sonucu ortada kalan zarımsı doku kızlık zarı adı verilen yapıları oluşturur. Anatomik olarak bilinen bir fonksiyonu yoktur. Bu doku ilk cinsel ilişki sırasında anatomik yapıya göre esneyip genişler veya laserasyona uğrar ve kanar. Bu sebepten pek çok toplumda kızlık zarı ile kadının bekâreti ilişkilendirilir. Kızlık zarının hasara uğramış olması kadında bekâretin bozulduğuna kanıt olarak görülür. Ancak kadınlarda ve ergenlik sonrası kızlarda kızlık zarını inceleyerek bekârete veya daha önce cinsel ilişkiye girildiğine dair bir sonuca varmak mümkün değildir. Kızlık zarının yapısı ve şekli embriyo döneminde belirlenir, her 100 kadından 5'i kızlık zarı hasarlı olarak doğmaktadır. Bu 5 kadından 1'i zar olmadan doğarken; 4'ü kızlık zarı tamamlanmamış olarak doğmaktadır. Yapılan araştırmalara göre kadınların yarıya yakın bir kısmında ilk cinsel ilişki sırasında kanama olmamaktadır.
ÇEŞİTLERİ
Kızlık zarı pek çok anatomik varyasyona sahiptir.
Anüler Hymen (Yuvarlak halka): Kızlık zarı yuvarlak
halka şeklinde olup ortasında yine halka şeklinde bir delik bulunur. Ortadaki
delik çok büyük bir penisin geçişine rağmen zar yırtılamayabilir. Bu durumda
“hymen duhule müsait” denir. Halk arasında ise “esnek zar” tabiri kullanılır.
En sıklıkla görülen hymen şeklidir(%60-95 oranında)
Kresentrik Hymen (Yarımay): Zar yarımay
şeklindedir. Üst kısımda zar daha incedir veya hiç yokken arka kısımda
belirgindir. Görülme sıklığı %3.5 ile %20 arasında değişmektedir. Bu tür zarlar
genelde ilişki sırasında yırtılmaz.
Septalı Himen (Ara bölmeli): Kızlık zarının orta
kısmında boşluğu bölen, zara ait ara bir doku parçası vardır. Görülme sıklığı
%1.5-5 arasındadır.
Kribriform himen (Çok delikli,
kalburumsu): Hymenin ortasında tek değil birden fazla delik vardır. Bu görüntüsü ile
adeta bir “kalbura” benzer. Görülme sıklığı %1'den daha azdır.
İmperfore himen (Deliksiz): Hymenin ortasında
delik yoktur ve vajina girişi tamamen kapalıdır. 2000 kızın birinde görülen bir
durumdur. Bu zara sahip kızlar hiç adet kanaması görmezler. Normal şekilde
gerçekleşen kanama vücut dışına atılamaz ve hymen arkasında vajina içinde
birikir. Oldukça ağrılı bir durumdur ve mutlaka cerrahi bir işlemle açılması
gerekir.
Mikroperfore himen (Küçük delikli): Zarın ortasındaki
delik çok küçüktür. Adet kanaması olur ancak oldukça ağrılıdır. Bazen cerrahi
müdahale ile açılması gerekebilir.
Multipar himen (Doğum yapmışlarda
bulunan): Normal doğum yapmış kadınlarda kızlık zarı doğuma bağlı yırtılır ve geriye
kalan kısımlar “karinkül (hymen artığı)” olarak adlandırılır.
Ayrıca kızlık zarının çok kalın yahut esnek olmayan şekilde gelişmesi durumunda
ilişkiye engel durum yaratacağından ötürü jinekolog tarafından bir müdahale
gerekebilir. Kızlık zarı en kolay bebeklik ve ergenliğe ulaşılmadan önce
çocukluk sırasında görülür. Ergenlik sonrası incelir yahut kendi üzerine
katlanır. Kızlık zarının şekli tarif edilirken adli tıp doktorları tarafından
saat kadranı kullanılır. Sırt üstü yatmış hasta da saat 12 pozisyonun üretranın
altında ve saat 6 pozisyonu anüse yakın olarak bulunur.
MERAK ETTİKLERİNİZ
Kızlık zarı ilk cinsel ilişkide mutlaka kanar mı?
Hayır. Kızlık zarı kısmen esnek olmasına karşın, vajinanın içine girilen
ilk ilişkide kolaylıkla yırtılan ve kanayan damarlardan zengin bir anatomik
yapıdır. Ancak kızlık zarının özgün yapısı bazı kadınlarda penis girişine izin
verir ve birden çok defa ilişkide bulunsa bile zarda yırtık meydana gelmez. Bu
tür zarlara “duhule (geçişe) müsait zar” adı verilir. Halk arasında ise “esnek
zar” veya “elastik zar” olarak adlandırılır. Bu durumda zar ancak normal doğum
sonrasında yırtılacaktır. Diğer taraftan kişiler arası önemli yapısal
farklılıklar nedeniyle, kızlık zarı aşırı esnek olanlarda veya zar üzerinde
yapısal olarak çok az sayıda damar bulunması durumunda yine ilk cinsel ilişkide
kanama gerçekleşmeyebilir. Bazen de ilk ilişkide yırtılmanın olduğu bölgede hiç
damar olmayabilir veya bulunan çok küçük damarlar anında pıhtılaşabilir,
böylelikle de hiç kanama izlenmeyebilir.
İlk gecede kızlık zarı kanaması miktarı neye bağlıdır?
İlk gecede kızlık zarı kanaması çok az
olabilir, hiç olmayabilir veya normalden fazla miktarda olabilir. Bu durum
kızlık zarının yapısı ve türü ile yakından ilişkilidir. Bazı yüksek kenarlı,
fazla damarlı ve etli (kalın) kızlık zarları normalden fazla kanayabilir. Hatta
bazen bu durumlarda bir takım cerrahi müdahaleler gerekebilir. Ancak bu tür
olumsuzluklar oldukça nadir görülmektedir.
Kızlık zarının yırtılması (bekaretin kaybı) ağrıya neden olur mu ?
Çoğu zaman kızlık zarı bozulması
(bekaretin kaybı) sırasında hiç bir ağrı hissedilmemektedir. Ancak bazı
kadınların ilk ilişki sırasında kendilerini kasmaları sonucunda veya kızlık
zarının normalden kalın – yüksek kenarlı olması durumlarında ağrı ve kanama
beklenilenden fazla olabilir. Ağrı biraz da kişinin ağrı eşiğinin düşük olması
ile ilişkilidir. Genel olarak kızlık zarının yırtılması sırasında
dayanılmayacak kadar çok bir rahatsızlık olmaz. Burada erkeğin davranışı ve
yaklaşımı da son derece önemlidir. İlk ilişki ister istemez her kadında endişe
ve korku sebebidir. Erkeğin yavaş, anlayışlı ve yumuşak davranışı olayın
ağrısız olmasını sağlar. Ayrıca her ilişkide olması gerektiği gibi ilk ilişkide
de “ön sevişme” denilen kısım mümkün olduğunca uzatılarak vajenin yeterince
ıslanmasının sağlanması, ilişkinin daha rahat ve ağrısız olmasına neden
olacaktır.
Kızlık zarı sürtünme
ile bozulur mu?
Kızlık zarı sürtünme ile bozulmaz.
Yalnızca içeriye yabancı bir madde sokulması, vajinaya darbe alınması veya
penisin girmesi ile yırtılma olmaktadır.
Mastürbasyon kızlık zarına zarar verir mi?
Hayır. Vajina içine bir şey sokmaya
denenmediği taktirde, dıştan mastürbasyon kızlığa zarar vermez.
Kızlık zarı kendi kendine iyileşir mi?
Hayır. Bir kez zedelenen kızlık zarı
daha sonra hiç ilişki olmasa bile kendi kendini onarmaz.
Kızlık zarının bozulduğu nasıl anlaşılır ? “Bekaret kontrolü (bekaret kontrolü)”
nasıl yapılır?
Kanamanın olup olmaması ile kızlık
zarının bozulup bozulmadığı anlaşılamaz, bu ancak bir kızlık zarı (himen)
muayenesi ile anlaşılır. Muayene son derece kısa ve ağrısız bir işlemdir. Bunun
için uzman jinekolog gazlı bez ile büyük dudakları çekerek kızlık zarını
gözlemler, böylelikle kişinin bakire olup olmadığı anlaşılmış olur. Kendi
kendine kızlık muayenesi olmaz. Ayna ile hymeni görebilirsiniz ancak bunu
yorumlamak bir deneyim gerektirir. Bazı durumlarda bir jinekolog bile buna karar
veremeyebilir ve “kolposkopik incelemeye” gereksinim duyabilir. Kolposkop,
vajenin, rahim ağzı ve dış genital organların bir mikroskopla büyütülerek
incelenmesini sağlayan cihazdır. Özellikle “doğal çentik” bulunan hymenlerde
bekaret kararını vermek güç olabilir.
Kızlık zarı bozulmadan gebelik oluşabilir mi?
Evet. Gebelik oluşması için kızlık
zarının bozulması şart değildir. Önceden anlatıldığı gibi esnek olan bir zar
tam bir cinsel ilişkide bozulmamış olmasına karşın gebelik oluşabilir. Diğer
bir olasılık da yine ender görülmesine karşın erkeğin kızlık zarına çok yakın
bir yere boşalmasıdır. Spermler kamçılarıyla hareket eden hücreler
olduklarından vajinanın girişinden rahim ağzına ve buradan da tüplere geçerek
yumurta ile karşılaşıp birleşerek (döllenme sonucu) dış gebelik de dahil olmak
üzere gebeliği başlatabilirler. Bu nedenlerle tam bir ilişki olmasa bile
(dışarıya boşalma ile) gebelik şansı düşük gibi görülse de bu şans hiçbir zaman
sıfır değildir.
Kızlık zarı bozulmadan muayene ya da kürtaj yapılabilir mi?
Evet. Zar yapısı uygun olan -yani
açıklığı geniş olan- kişilerde hymen yapısına zarar vermeden “spekulum
incelemesi” hatta kürtaj dahi yapılabilir.
Kızlık zarı dikimi yapılabilir mi?
Evet, Kızlık zarının dikilmesi işlemine
“hymenoplasty” ameliyatı adı verilir.
Hymenektomi (Hymenektomi) Nedir?
Hymenektomi (Himenektomi) “kızlık
zarının cerrahi bir kesi ile çıkartılması” işlemidir. Özellikle yeni evli
bayanlarda ilişki sırasında aşırı bölgesel hassasiyet veya darlık olması
sonucunda ilişki dayanılmaz ağrılı bir hal alabilir. Bazen de kızlık zarının
normalden kalın bir şekilde olması da ağrıyı arttırıcıdır. Bu tür durumlar,
kadınlarda ağrının normalden fazla hissedilmesi sonucunda vajina ve kasık
bölgesinde kasılmalara yol açarak penisin içeriye girmesini engeller ve
ilişkiyi daha ıstıraplı hale getirir. Bazen de ilişki tamamen imkansız bir hale
gelebilir (Vajinismus). Bu gibi durumlarda himenektomi -yani kızlık zarının
cerrahi olarak kesilerek çıkartılması- ile problem aşılabilir.
Hymenektomi nasıl yapılır?
Cerrahi işlem öncesi basit bir takım testlerle ağrıya duyarlı bölgeler tespit edilip genellikle lokal anestezi ile (bölgesel uyuşturularak) bu bölgenin çıkartılması ve/veya vajen girişinin bir miktar genişletilmesi cinsel ilişkide ağrı problemini tümden giderecektir. İşlemden aşırı korkan kişilerde nadiren de olsa genel anestezi ile uyutularak da işlem yapılabilmektedir. İşlem ortalama olarak 10-15 dakika kadar sürer. Genelde kesilerek çıkartılan bölgeye dikiş atılmaksızın basit bir tamponaj ile kanama durmaktadır. Tecrübeli ellerde operasyonun riskleri yok denecek kadar azdır.
İnfertilite (Kısırlık)
A.B.D.’de 15-44 yaşta evli çiftlerin
%8,4’ü (5 milyon) kısırlıktan mağdurdur. 20-24 yaş arası kadınların % 7‘sinde
ve 40-44 yaş arasındaki kadınların % 29unda infertilite görülmektedir.
Nedenler
:
1-
Yumurtlamanın olmaması % 10-15
2-
Fetus (karın içi) faktörler % 30-40
3-
Rahim ağzı ile ilgili faktörler %10-15
4-
Erkeğe bağlı faktörler %30-40
5-
Açıklanamayan %10
Değerlendirme:
Erkek ve kadın beraber
değerlendirilmelidir. Muayane ve ayrıntılar, hastalık öyküleri değerlendirilir.
Cinsel ilişki sıklığı, ilişkinin doğru olup olmadığı, ilişkide zorluk,
erkekteki ilişki problemi, ilişkideki kayganlaştırıcı maddelerin (Labrihan)
kullanımı araştırılmalıdır.
Hastaların % 10‘ unda belirli bir neden
bulunamaz! Normal cinsel aktivitesi olan çiftlerde aylık döllenme hızı (bir
adet döneminde gebelik elde etme) %20‘dir.
Temel kısırlık değerlendirmesi şu
maddeleri içerir:
1-Sperm
analizi: 48 saat cinsel ilişki yasağı sonrası alınmalıdır.
2-Bazal
vücut ısısı çizelgesi: Kadının sabah uyanır uyanmaz derecesi saptanır ve çizelgeye
yazılır. Yumurtlama sırasında yükselen progesteron bifazik sıcaklık eğrisi
oluşturulur.
3-Postcoital
(PCT): Sperm ile rahim ağzı salgısı arasındaki etkileşmenin doğrudan analizini
sağlar ve sperm kalitesi hakkında kaba bir fikir verir.
4-HSG
(Rahim filmi) : Rahim ve yumurtalıkların anotomik değerlendirilmesinde
önemlidir. Adetin hemen bitiminde çekilir.
5-Rahimden
parça alma: Rahimin progesterona cevabını değerlendirir. Ovulasyonu
(yumurtlamayı) belirler.
6-Tanı
amaçlı: Laporoskopik yapışıklıklar, tüp fonksiyonları, kistler tanımlanır,
hemde düzeltici cerrahi işlemler yapılır.
Tedavi:
Nedene
yöneliktir. Yumurtlama için yumurtlama sağlayıcı ilaçlar verilir ayrıca
prolaktin yüksek hastalarda Bromocriptin verilir.
–
Erkeğe bağlı infertilite intrastoplazmik sperm injeksiyonu uygulaması, erkek
infertil tezimin tedavisinde çığır açmıştır. Ejahulattan (sperm sıvısı) ,
testis biopsisinden canlı sperm elde edildiği sürece başarılı gebelik
gerçekleştirilebilir. Erkek sperm bulguları, bir ürolog tarafından değerlendirilmelidir.
–
Endometriozis, kısırlık kadınlarında % 40 görülür. Tanısı ve evrelenmesi
laporoskopi ile yapılır. Tedavi cerrahi olarak yakma, GnRH analogları, danazol,
aralıksız doğum kontrol hapı verilmesi gibi gebeliği önleyici tedavileri
içerir. Ağır olgularda IVF veya Gamet Intrafallopian Transfer gibi tüp bebek
yöntemleri uygulanabilir.
–
Erkek ve kadın üreme sistemi enfeksiyonları da kısırlık nedenleri arasında
sayılmaktadır. Chlamidia ve gonore ana etkenlerdir. Tedavide kadın doğum uzmanı
(kadınlar için) ve ürologlara ( Erkek için ) danışılmalıdır.
1978’’den itibaren üreme
endokronolojisi bilgileri ışığındaki infertilite tedavisinde IVF yani tüp bebek
tedavisi kullanılmaya başlanmıştır. Günümüzde şiddetli ERKEK İNFERTİLİTESİ
dahil, birçok kısırlık probleminde tüp bebek yöntemleri başarıyla kullanılmaktadır.
IVF’in
İngiltere’deki ilk çalışmalarını ROBERT EDWARDS yapmıştır. Doğal siklus ile tek
bir OOSİTTEN gelişen embriyonun transferiyle gebelik oluşur. 1978’ de L. BROWN
kısırlık tedavisinde çığır açmıştır. R. EDWARS’ın 25 yıllık çalışması sonucu
dünyadaki milyonlarca çift için umut kaynağı olmuştur.
İlk tüp bebeğin doğumundan sonra, IVF
teknikleri dünyanın birçok yerinde uygulanmaya başlamıştır. Türkiye’de ilk tüp
bebek merkezi 1988 de Ege Üniversitesi Tıp Fakültesinde Dr. Erol TAVMERGEN ve
ekibi tarafından açılmıştır.
IVF’ de geliştirilen alternatif
yöntemler de (GIFT, ZIFT) kullanılmaya başlanmıştır.
Gift: Gamet intrafallopian transfer.
Yumurtalar tüplere yerleştirilerek gebelik elde edilmiştir.
Zift: Zigot intrafallopian transfer. Fertilizasyon
gözlenerek en uygun zigotun seçilmesi sağlanır.
Dondurma
Tekniği: Osit sperm, over dokusu, testis dokusu ve embriolar uygun
koşullarda dondurularak saklanabilir.
Icsi: İntrastoplazmik
sperm enjeksiyonu, şiddetli erkek infertilitedsinde etkin bir tedavi
yöntemidir.
Asiste Tatching: Şiddetli
erkek infertilitesinde, implantasyonu yani embrio tutunmasını kolaylaştırır.
Preimplantasyon
genetik tanı: Ivf’de elde edilen embriolardan biopsi ile alınan hücrelerin, genetik
analizi yapılarak, normal ve genetik hastalığı olmayan embrioların transferini
amaçlar.
Tek
Embrio Transfer: Birçok olguda embrio sayısının çok olması çoğul gebelikle
sonuçlanır. Bu nedenle yasayla bazı olgularda tek embrio transferi sınırı
konulmuştur.
Tüm bu teknikler ve gelişmekte olanları
önümüzdeki yıllarda çok daha güzel gelişmelere açıktır. Çocuksuz çift kalmaması
amaçlanmaktadır.
Her yıl dünyada 200 bin tüp bebek
denemesi yapılmaktadır. bu yöntemle doğan yaklaşık 1 milyon çocuk
bulunmaktadır.
TÜP
BEBEK BAŞARI ORANLARINI ARTIRMAK İÇİN
1-
Era Testi:
Embrio transfer gününü rahimden alınan parça ile tam doğru belirleme tekniği,
2-
Pgt: Preimplantasyon
genetik tanı, embrioda genetik tarama ile sağlıklı embrio transferi,
3-
İmsi: Yüksek optik
büyütme ile daha iyi sperm seçimi,
4-
Vitrifikasyon:
Pratik, ucuz, etkin sperm-yumurta-embrio dondurma,
5-
Embrioskop Kullanımı:
Dinamik embrio görüntüleme sistemleri,
6-
İntralipid Serum Tedavisi:
Bağışıklık güçlendirici serumların anneye verilmesi ile embriyonun yaşama,
tutunma şansının artırılması gibi teknikler kullanmaktayız.
Menopoz bütün kadınların hayatının bir
döneminde karşılaşacakları bir sorundur. Eskiden bu konuyu konuşmaya çekinen
kadınlar, artık bu önemli konuda daha çok bilgilenmek istiyorlar. Bu konuyu
okuyup araştırıyorlar. Bilmedikleri konuları da doktorlarına danışmaları
gerekiyor.
1.
Menopoz nedir?
Bir kadının hayatının orta yaşlarında
(45-55 yaş) adet dönemlerinde bazı değişiklikler meydana gelir, kesin olarak
kadının son adeti menopozunu gösterir. Menopoz bazen “hayat değişimi” olarak
tanımlanır.
Her kadın sabit sayıda yumurtalık
folikülleri ile doğar. Herhangi bir zamanda tüm yumurtalık folikülleri
kullanıldığında yumurtalıklar hormonlarının yapımını keserler. Menopoz her
kadında farklı yaşta ortaya çıkmakla birlikte, 45-55 yaş arasıdır. Ortalama yaşı
51’ dir.
Menopoz yumurtalıkların östorojen yapımını
kesmelerinden itibaren gelişen bir hayat dönemidir. Ömür boyu sürer.
2.
Fiziksel değişiklikler
Sıcak basmaları ve gece terlemeleri en sık
görülen belirtilerdir. Uykusuzluk ve huzursuzluk şikayetleri olabilir. Bir kaç
ay – bir kaç yıl bunlar sürebilir. Terlemeler ve sıcak basmaları sıklıkla yüz,
boyun ve göğüs üst kısmına yayılır. Çarpıntı, depresyon, cinsel istek kaybı,
vaginal kuruluk, eklem ve kas ağrıları bulunabilir.
Post menopozda kadınlarda erkek tipi
kıllanma görülebilir. Kellik nadirdir. Saç kaybı, yüzde kıllanma görülür.
3.
Hangi Belirtiler Menopoz Bulgusudur?
Miktar ve süresi değişen, düzensiz adet
kanamaları bir gösterge olabilir. Sıcak basmaları, terlemeler, uykusuzluk
görülebilir. Yakınmaların şiddeti kadından kadına farklılık gösterebilir. Bu
tip bulguları olmayan kadınlar da vardır.
Hormon testleri ile menopoz mu değil mi
anlaşılabilir.
4.
Menopoz Bulguları Ne Kadar Sürer?
Menopoz yaklaşık olarak hayatın 42-45
yaşları arasında başlar ve genellikle fiziksel şikayetler en fazla 8 – 10 yıl
sürer. Tipik şikayetler sıklıkla yalnızca birkaç yıl görülür. Bununla beraber
uzun süreli östrojen eksikliği sonuçları (kemik kaybı ve kalp hastalığı
ritminde artış, vaginal kuruluk, vs.) yaşam boyu sürer.
5. Kemik
Erimesi (Osteoporoz)Nedir?
Kemiklerin östorojen azalması ile
incelmesidir. Kemik yoğunluğunda ki azalma kırıklara eğilimi arttırır. El
bileği, kalça ve omurga en sık östeoporoza bağlı kırık görülen kemiklerdir.1/3
kadında post menopozda kemik erimesi görülür.
Kemik erimesi (östeoporoz) dengeli beslenen
sigara içmeyen ve egzersiz yapanlarda engellenebilir. Ancak bazen bu konuda
yetersizdir. Yüksek risk görülen olanlarda hormon replasman tedavisi ve kemik
yapımını arttırıcı ilaç gerekebilir. Kalsiyumdan eksik diet, sigara, alkol,
hareketsiz yaşam tarzı östeoporoz için risktir. Minyon ince yapılı yağ dolgusu
az olan beyaz yada Asya ırkından kadınlar östeoporoz açısından daha riskli
gruptur.
6.
Menopozda İdrar Yoluna Ait Değişiklikler
Menopozda idrar yoluna ait değişiklikler
meydana gelebilir. Genel veya local östrojen tedavisi verilir. Vaginal kuruluk,
kaşıntı, tekrarlayan vaginal enfeksiyonlar, vaginal akıntı, cinsel ilişki
sırasında ağrı, idrar yaparken ağrı, yanma, sık idrara çıkma gibi belirtilerin
görülmesi local intra vaginal östrojen tedavisi gerektirir.
7.Menopozda
cinsel yaşam
Vaginal duvarlar inceldiğinden cinsel
ilişki de ağrı ortaya çıkar. Bu cinsel isteği azaltabilir. Fakat gebelik
korkusunun olmayışı da cinsel isteği arttırabilir
8.
Menopozda gebe kalınabilir mi?
Menopozda hormon yerine koyma tedavisi
sırasında gebe kalınabilir. Bu ilaçların gebelik önleyici etkisi yoktur. Sadece
son adet tarihiniz üzerinden bir yıl hatta iki yıl geçtiyse artık doğurgan
olmadığınız sonucu ortaya çıkabilir.
9.
Menopozda yapılması gereken kontroller nelerdir?
Menopozda ilaç alınsın veya alınmasın rutin meme kontrolleri, kemik kontrolleri, rutin kan testleri, ultrason kontrolleri yapılmalıdır.
Kaliteli Spiral
Ülkemizde bulunmakta olan spiraller
üzerinde bakır yada plastik mevcuttur ve bu durumda koruma oranı ithallere göre
daha azdır. Dış gebelik, normal gebelik, iltihaplanma ve kanama riski de
yüksektir.
İthal spirallerde (progesteronlu)
spiraller ise hap kaplı olduğundan 5 yıl hap etkisini sürdürmektedir ve
sonrasında da normal spiral oranında koruma sağlamaktadır. Dış gebelik, normal
gebelik, kanama, iltihap riski de çok düşüktür. Myom, kist tedavisinde de
yararlıdır. Çok güvenli olmasından dolayı da Avrupa ve Amerika da bu spiraller
kullanılmaktadır.
Kısaca HPV adı verilen Human Papilloma Virüsü,
rahim ağzı kanserine yol açtığı kesin olarak kanıtlanmıştır. .Ayrıca ağız içi
kanserler, penis kanseri, mide barsak kanserleri ve anüs kanseri nedeni
olabilmektedir. Birçok gelişmiş ülkede, 9 yaşında kız ve erkek çocuklar, HPV’ye
karşı okullarda ücretsiz aşılanmaktadır ve aşı 3 doz şeklinde uygulanmaktadır.
Ülkemizde bu aşı, sosyal güvenlik
kapsamında olmadığından, ancak risk grubunda zorunlu olarak ve yine isteyen
hastalara 55 yaşa kadar yapılabilmektedir.
Şu an bizdeki sorun aşının SGK tarafından ödenmemesi yani maliyet
sorunudur.
Etkisi tamama yakın koruyucu ve ömür
boyu kalıcı olmaktadır. Tüm kadınlar aşılı da olsa cinsel aktif dönemden 60
yaşa kadar ortalama 18- 60 yaş arası Smear testleri ile taranmalıdır ve Smear
taramaları en az yılda bir kez yapılmalıdır.
Türk jinekoloji ve obstetri derneği ve
onkoloji derneğinin de HPV ile ilgili görüş öneri yazıları mevcuttur. Kliniğimiz
kanser yapıcı tiplerine etkili olan HPV aşısı da mevcuttur.
Rahim ağzı kanserinin erken tanısı için kullandığımız kolposkopi cihazımızla da rahim ağzı kanserin erken tanısı için hastalarımıza, monitörde kendisinin de göreceği şekilde görsel bilgi verebilmekteyiz.
Rahim içi araç çeşitleri çok fazladır. Gelişmiş
ülkelerde artık üzerinde hap bulunan rahim içi araçlar takılmaktadır. Bunların
üzerinde progesteron vardır. Koruma oranı % 100 e yakındır. Üzerinde hap
olmayan spiraller artık gelişmiş ülkelerde önerilmemektedir. Hastanemizde
progesteronlu spiral de mevcuttur. Finlandiya’dan ithal gelmektedir.
Doğum kontrol yöntemi olarak, doğum
kontrol hapları, prezervatif, cilt altı implantlar, vaginal pesserler, aylık ve
3 aylık iğneler, tüpleri bağlama yöntemleri kullanılmaktadır.
Ertesi
gün hapları birçok gelişmiş ülkede yasaklanmıştır. Yüksek doz hormon
içermektedir. Ani damar tıkanıklığı nedeni olabilir. Kontrolsüz olarak
ülkemizde kullanılması sakıncalıdır..
Gebelikte
Rahim Ağzı Yetmezliği ve Serklaj Uygulaması
Gebelik
sırasında rahim ağzının 25 mm den daha az kalınlıkta olması, servikal yetmezlik
olarak tanımlanmaktadır.
Gebeliğin
12inci ve 24üncü hafta arlığında, ağrısız kanama, su gelmesi ile erken doğum ve
düşük nedeni olabilmektedir. Travmatik doğumlar, rahim ağzı operasyonları gibi
nedenler rahim ağzı yetmezliği yapabilir. Gebeliğin 14. Haftasından sonra genel
anestezi ile özel bir dikiş materyali kullanılarak operasyon yapılabilir. Bu
operasyon öncesinde ve sonrasında ise ağrı durdurucu ilaçlar verilebilmektedir.
Karın
içi ve vaginadan yapılabilen bir operasyondur ama genellikle vaginal yol tercih
edilmektedir. Gebeliğin 37. haftasının dolması ile dikişler alınarak normal
doğuma bırakılmaktadır. Doğum sezaryen olacak ise dikişler sezaryenden sonra
alınır.
Enfeksiyon,
su gelmesi, ağrı ve kanama olması gibi komplikasyonları olabilir, seçilmiş
olgularda, doğum ve düşüğü engelleyebilen, etkili bir yöntemdir.
Gebelikte en çok istenilen sağlıklı bebek doğumudur. Bunu gerçekleştirmek için kan testleri, ultrason taramaları, genetik taramalar ve ebeveyn bilgilendirmesi yapılmaktadır.
Yaklaşık 400 bin sperm ve 20- 60 milyon ml’ deki spermden ortaya çıkacak embriyonun ne denli sağlıklı olacağını önceden belirlemek mümkün olmayabilir.
Genetik risk var mı? Bebek kayıpları var mı? diye sorgulanır.
Bulaşıcı hastalık tetkikleri,( sarılık, toxoplasama, cmv, hıv, kızamıkçık).
Tiroid testleri, biokimyasal analiz .(akş, tkş, üre, kreatinin, sgot, sgpt), tam idrar testi, şeker yükleme 22-28 hf arası yapılabilir.
Folik asit ve b12 alımının gebelik öncesi 12 hf ve sonrası 12 hf devamı, ayrıca gebelik öncesi erkekte de folik asit ve b12 alınmasının mutlaka sağlanması gerekir.
Ayrıca: son adetin ilk gününden itibaren gebeliğin başladığı eşlere vurgulanmalıdır. Çok yapılan bir yanlış da ilişki gününden itibaren gebeliğin hastalar tarafından hesaplanmasıdır..
Normalde biyolojik ritme göre: Her adetin başlangıcında kadının rahimi yeni bir gebeliğe hazırlanır.. Adet ortasında yumurta olgunlaşınca spermle döllenirse ortalama 15 günlük bir gebelik var demektir. Bu nedenle hastaların gebelik takvimidir buna göre 15 gün geriden izler. Normal gebelik süresi de 40 haftadır.
Gebelik takibinde beta hcg kan testi ve kesenin gelişmesi izlenir. 11-13 haftada ense kalınlığı burun kemiği yapısı, baş makat ölçümleri yapılır ve ikili test istenir.
16. haftada üçlü veya dörtlü test istenir.. Ultrasonda beyin, kalp, böbrek, ayak , kol, yüz ve tüm orgnlar izlenir.. Şüphe varsa su alınması yani amniosentez önerilir. Aile isterse yapılır.. Bunu güvenliği %99 civarındadır.. Taramalar 20. haftaya kadar yapılır.. Bunlarla % 85-92 sağlıklı denilebilir.
Gebelerdeki vaginal idrar yolu veya boğaz gibi enfeksiyonlar mutlak tedavi edilmelidir ki gebelikte verilebilecek güvenli çok fazla antibiotik vardır.
32 hf dan sonra fetal kalp takibi- kasılmalar-fetal hareketleri beraber izlemek için için nst yapılır. Riskli gebelerde haftalık veya bazen günlük nst gerekebilir.
Bebek hareketleri anneyede sorulur..15-20 defa günlük enaz bebek hareket etmelidir..
Gebelikte şeker, tansiyon, safra kesesi,damar, varis, karaciğer, idrar yolu, böbrek hastalıkları yakından izlenmeli ve tedavi edilmelidir,
Beslenme, diyet, egzersizler de önerilmeli, vitamin demir desteği verilmelidir. Kramplar varsa magnezyum verilir. Dolaşım bozukluklarında, tansiyon yüksekliğinde bebek aspirini önerilir.
Egzersiz planı da yapılabilir.
Gebelik psikolojisi de ayrı bir takip ve destek ister
aile eş terapisi-cinsellik-ilişki sorunları-iletişimsizlik-mutsuz evlilik-cinsel sorunlar-vaginismus
Gebelikten Korunma
Mezoterapi, akupunktur, hipnoterapi, tüm vücut kozmetik ve ağrı işlemlerinde başarıyla kullanılır. Yüz germe, her bölgeye botox, gebelik doğum çatlakları giderme, sarkma gevşeme giderme yapılabilir. Ağrı giderici olarak, baştan ayağa her bölgeye iğneli iğnesiz mezoterapi, akupunktur, hipnoterapi, geleneksel, bütüncül,fonksiyonel tıp uygulamaları etkilidir. Kasık, adet, baş, boyun, sırt ve her türlü vücut ağrılarında, Hipokrat tan bu yana uygulanan yöntemlerdir. İç organ ağrılarında, ilgili organın vücut dışındaki izdüşümlerine, mezoterapi, akupunktur uygulamaları başarıyla kullanılır.